Atuação da Fisioterapia na Cirurgia Plastica

Aspectos Gerais do Pré-operatório:
Neste período, além dos exames laboratoriais obrigatórios e de outros cuidados médicos, será realizada avaliação fisioterápica, e documentadas as características prévias deste paciente. Geralmente há indicação de:

· drenagem linfática, a fim de prevenir complexos edemas pós-operatórios, principalmente em pacientes obesos.

· orientação quanto ao uso de malhas compressivas, cintas de espuma (feita sob medida para o paciente),cuidados cicatriciais, cremes hidratantes ou nutritivos, para um adequado metabolismo cutâneo, bem como manutenção de suas propriedades elásticas.


Aspectos Gerais do Pós-operatório:
A fisioterapia apresenta grande atuação neste período. É importante ser realizada reavaliação fisioterápica, onde serão analisadas as características decorrentes à cirurgia. Neste momento, também serão comparados os dados documentados na avaliação anteriormente (pré operatório)realizada. Alguns aspectos apresentam maior importância, como: análise do trofismo cutâneo e muscular, análise do edema, análise da cicatriz e análise da dor e sensibilidade.
O planejamento do trabalho fisioterápico no pós-operatório é amplamente variável e depende das características apresentadas na avaliação, do tipo de cirurgia realizada, e do tempo de pós-operatório.


Aspectos Específicos no Pré e Pós-operatório:

Rinoplastias (cirurgia de nariz)É solicitado acompanhamento fisioterápico nos casos de redução, onde geralmente há linfoedema pós-operatório complexo ou residual em face. O trabalho pode ser iniciado 48h pós operatória para alivio da queixa de dor e dificuldade respiratória devido a vasodilatação das narinas e edema.

Em casos de fibrose de ponta de nariz, é papel do fisioterapeuta  notificar ao cirurgião responsável, não existindo técnicas eficazes de reversão neste local.

Blefaroplastias (cirurgia de pálpebra)
Normalmente é solicitado acompanhamento fisioterápico no pré-operatório, com o objetivo de controle do edema e monitorização do processo cicatricial, por ser um local exposto e incômodo para os pacientes.
O trabalho consiste em drenagem linfática facial, uma semana antes da cirurgia ,onde  foca-se o  trabalho de deslizamento superficial na região peri-orbicular e após 48h de cirurgia inicia-se o pós operatório ( Drenagem linfática, acompanhamento cicatricial)
Os casos de alterações cicatriciais patológicas nesta região são raros.

Ritidoplastias ou Lifting de Face O trabalho fisioterápico deve ser iniciado no pré-operatório com objetivo de manter uma adequada manutenção do sistema músculo aponeurótico superficial e do metabolismo cutâneo. São realizadas técnicas manuais de descolamento mio-fascicular, deslizamento superficial e profundo. A drenagem linfática deve ser realizada de seis a três semanas antes da intervenção cirúrgica, principalmente em pacientes fumantes.

No pós-operatório, o trabalho consiste em:

· controle do edema, que geralmente é resumido em duas semanas.
· acompanhamento do processo cicatricial. Podem ocorrer alargamentos e cicatrizes queloidianas.

Este processo pode ocorrer principalmente em região pré e retro-auricular(atrás e na frente das orelhas,onde são feitos os cortes), decorrente do excesso de tensão na face. Essa tensão deve ser resumida através de deslizamento profundo do  tecido conjuntivo, havendo persistência do quadro deve ser notificado ao cirurgião responsável.

· Prevenção e controle de fibroses ou nódulos subcutâneos podem aparecer nas primeiras semanas, devem ser manipulados para facilitar sua absorção e melhor orientação ao tecido.
· Desequilíbrios musculares. Geralmente esses desequilíbrios são prévios à cirurgia, é importante realizar análise de força dos músculos da face. O trabalho de reequilíbrio muscular é realizado através de exercícios ou por estimulação elétrica funcional. Observa-se resultados na simetria da face e da mímica facial.
· Paralisias Faciais Periféricas. São raros os casos de paralisias faciais parciais ou totais, após ritidoplastias, as vezes ocorre um desvio temporário da boca, devido a tensão no nevo facial. Neste caso, a recuperação é realizada através das técnicas de facilitação neuro-muscular proprioceptiva , durante o pós –operatório tardio. Esse trabalho deve ser iniciado após liberação médica.

 Mamoplastias
O trabalho fisioterápico é indicado para um acompanhamento pós-operatório, onde será dada importância para:

· drenagem linfática da mama, resumida em duas a três semanas.
· monitorização da cicatriz cirúrgica. Atualmente é fator de extrema importância, interferindo diretamente no resultado estético da cirurgia. É indicada compressão durante dois a três meses, para prevenir hipertrofias ou alargamentos. A trabalho de mobilização da cicatriz, tem demonstrado uma melhor acomodação e orientação do tecido cicatricial, minimizando o aparecimento de retrações excessivas ou aderências.
· Processos dolorosos compensatórios e posturais. Iniciam em decorrência da imobilidade pós-operatória, podendo levar a cervicalgias(dores no pescoço), mialgias( dores musculares ao movimentar) e dor nas articulações escapulo-umerais.
· Alteração da sensibilidade erógena e sensitiva tardia do complexo auréolo-mamilar. É rara, geralmente ocorrem em mamoplastias redutoras que apresentam comprometimento vascular associado ou quantidade significativa de tecido mamário retirado. O trabalho fisioterápico consiste na recuperação da sensibilização,om exercício de estiimulação e eletroterapia estimulativa, devendo ser iniciado após a retirada dos pontos de sutura.

Mamoplastia de Aumento
O trabalho fisioterápico no pós-operatório em cirurgias de prótese mamária tem sido assunto de ampla discussão na prática clínica. Acredita-se que a manipulação precoce mantém uma loja ampla para melhor mobilidade da prótese, bem como reduz o grau de enrijecimento. Entretanto, também se defende que movimentos excessivos e trações na mama são importantes fatores na etiologia das contraturas capsulares, promovendo uma resposta análoga do tecido conjuntivo nesta região em resposta a uma molécula de colágeno mais contrátil. O papel da fisioterapia é a manipulação da prótese como profilaxia de contraturas capsulares, ainda obedece aos critérios pessoais de cada cirurgião.

Abdominoplastia
A fisioterapia apresenta importante atuação na Abdominoplastia. Durante a fase pré-operatória, iniciamos o trabalho de drenagem linfática, com o objetivo de prevenir episódios de linfoedemas complexos pós-operatórios(inchaço excessivo), comuns principalmente nas abdominoplastias totais. A manipulação de tecido conjuntivo é de grande importância, promovendo mobilidade à pele em seus planos mais profundos e facilitando o seu descolamento durante o ato cirúrgico. A região peri-umbilical também merece ser manipulada para ativação e incremento à circulação periférica, com o objetivo de prevenir possíveis fibroses.

A função respiratória é um dado importante a ser analisado. Inicia-se neste momento um trabalho de conscientização do padrão respiratório e mobilização da caixa torácica. Importante como prevenção ao aparecimento de dispnéia a pequenos esforços durante o pós-operatório imediato, agravamento de possíveis alterações respiratórias prévias e melhora da ventilação de bases pulmonares (comumente observada durante as primeiras semanas após a cirurgia).

Durante o pós-operatório imediato, nas primeiras 48 horas, a fisioterapia é indicada para mobilização dos membros inferiores para incremento ao retorno venoso, e prevenção de flebites e tromboflebites. Após este período, inicia-se a deambulação(caminhar), preservando a musculatura abdominal, com o tronco em semiflexão(curvado para frente). Este posicionamento deve ser mantido nos casos de abdominoplastia totais, um período mínimo de quinze dias. Após trinta dias, podemos iniciar técnicas de manipulação profunda do tecido conjuntivo e descolamento de fáscia, a fim de evitar saliências ou depressões no tegumento cutâneo. Essas alterações podem aparecer na presença de nódulos subcutâneos, nódulos gordurosos, aderências fasciais ou fibroses.

A endermologia é uma técnica de pressão negativa que produz uma sucção da pele com seu deslizamento, remodelando o local. Através deste processo há um aumento da circulação local, promovendo expansão do vaso e fortalecimento de suas paredes, assim há um aumento nas trocas gasosas e eliminação de toxinas.

A cicatriz cirúrgica á um aspecto de ampla preocupação e imprescindível para um melhor resultado de cirurgias estéticas. A ocorrências de hipertrofias, alargamentos e assimetrias estão relacionados à tração excessiva do retalho ou quando a incisão inicial for compensada, no final da cirurgia, para as laterais ou com ressecções e suturas progressivas. Neste caso, a fisioterapia se limita a minimizar, quando possível, a tensão sob o retalho, através do controle precoce do edema e adequação das propriedades metabólicas e elásticas cutânea.

Lipoaspiração
Atualmente no Brasil, a lipoaspiração é uma das cirurgias mais realizadas nas clínicas de cirurgia plástica
Infelizmente, na prática, a fisioterapia tem sido solicitada na maioria dos casos apenas para acompanhamento pós-operatório das lipoaspirações. A avaliação fisioterápica prévia a cirurgia, apresenta grande valor. Serão analisados os aspectos clínicos gerais e as condições da pele, presença de depressões, irregularidades e flacidez. Num período 30 a 40 dias prévios a cirurgia, pode realizar um trabalho visando uma adequação do tecido cutâneo, através de:

· Incremento a circulação venosa e linfática (drenagem linfática)

· Nutrição tecidual (hidratação profunda)

· Descolamento do sistema miofascicular superficial

Nos casos de lipoaspirações do abdômen, devem também ser levados em consideração durante avaliação fisioterápica, o estado da musculatura abdominal, a presença de flacidez em região supra-abdominal, que deve ser tratada antes a intervenção cirúrgica ou influenciará no resultado estético final da cirurgia.

O trabalho fisioterápico no pós- operatório das lipoaspirações tem sido amplamente indicado, devido aos eventos clínicos comuns observados neste período. Estes eventos apresentam-se como: edema, equimoses, lipodestruição, retração cicatricial, hematomas, fibroses e outros.

No período de 72 horas a 15 dias após a cirurgia, podemos evidenciar uma significativa força tênsil no tecido aspirado. Neste momento o trabalho fisioterapêutico apresenta-se importante para prevenção de possíveis fibroses e/ou retrações. As manipulações devem ser precoces e gradativas, através de técnicas de desobstrução e drenagem linfática manual. Essas manobras devem ser lentas, suaves e rítmicas, A DRENAGEM LINFÀTICA JAMAIS PODE DOER !!!

O uso do ultra-som (contínuo, 3MHZ), também pode ser associado como:

· Medida de controle de equimoses, através do incremento a angiogênese;

· Controle de fibroses, orientação do colágeno e adequação da atividade dos fibroblastos através da mediação dos macrófagos.

· Estimulo a contração da ferida, levando a uma cicatriz menor.

O paciente deve ser bem hidratado, incentivado a levantar-se e movimentar-se no dia seguinte. A dor pode estar associada quando há compressão na região operada, orientar os cuidados do uso da cinta modeladora,cinta de espuma e de peças íntimas. Em caso de lipoaspiração dos membros inferiores, é importante a sua mobilização precoce, como prevenção a tromboses ou tromboembolias.

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA PLÁSTICA

Nos últimos anos, a cirurgia plástica tem apresentado larga divulgação e importante aprimoramento de suas técnicas. É uma área de ampla atuação, havendo a necessidade de integração de uma equipe multidisciplinar( médico, fisioterapeuta, enfermeiro, psicólogo), a fim de alcançar melhores resultados.
A eficiência de uma cirurgia plástica não depende somente do seu planejamento cirúrgico. A preocupação com os cuidados no pré e pós-operatório tem demonstrado fator preventivo de possíveis complicações e promoção de um resultado estético mais satisfatório.

Atualmente, a fisioterapia vem agregando notável importância a este segmento. Utilizando-se de seus recursos específicos, como:
· preparatório à intervenção cirúrgica (o pré operatório)
· acelerar o processo de recuperação pós-operatória,
· prevenção e controle de complicações comuns.

PRÉ OPERATÓRIO

Definição de pré-operatório: é o período de tempo que tem início no momento em que se decide realizar uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega à sala de operação.
Subdivide-se em mediato (desde a indicação para a cirurgia até o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde às 24 horas anteriores à cirurgia).

Fisioterapia no pré-operatório das cirurgias plásticas:
O atendimento fisioterapêutico nessa fase é de extrema importância, pois é nela que se pode avaliar possíveis alterações físicas, motoras e sensitivas já existentes no paciente antes mesmo da cirurgia, já prevendo as possíveis ou até mesmo prevenindo outros tipos de alterações, nessa fase o ideal é avaliar o paciente como um todo, e através dela estabelecer parâmetros comparativos com a fase pós operatória, ou seja, ter o conhecimento de que certas alterações já eram pré existentes no pacientes, ou se elas foram adquiridas após a cirurgia, pois muitos dos pacientes na avaliação pós operatória não relatam por não ter consciência das alterações.

O que o fisioterapeuta avalia nessa fase?

·         Avalia fatores que estejam relacionados à disfunção estética como: retrações musculares, deformidade articular, desvios posturais que leva a alteração estética e funcional.

·         Avalia cirurgias plásticas realizadas anteriormente: observando se existe alguma fibrose ou aderências.

·         Avalia a mobilidade articular e muscular.

·         Avalia condições circulatórias: se o paciente apresenta edemas, linfedemas, celulites, neste caso de celulite devemos prevenir o paciente que certos procedimentos cirúrgicos, como a lipoaspiração, certamente não irão solucionar o problema da celulite. Na verdade, poderá amenizar ou até agravar, dependendo do tipo.

De uma forma em geral, o pré-operatório fisioterapêutico funciona também como orientação para o paciente, é aonde preparamos eles para a cirurgia e conhecemos suas alterações e limitações e começamos a traçar o plano de tratamento pós-crúrgico.

A preparação prévia do sistema circulatório linfático para a realização da cirurgia é muito importante e minimiza os efeitos incômodos da cirurgia, como equimoses(manchas roxas), edema (inchaço) e alivia as dores e a sensação de pressão no local agredido pelo ato cirúrgico. Quando um tecido é submetido a uma cirurgia, ele sofre algum tipo de lesão que precisa ser restaurada. Este processo de restauração recebe o nome de reparação tecidual e ocorre imediatamente após a agressão tecidual,por isso surgem esses efeitos( hematomas, edema, dor, pressão...)

PÓS OPERATÓRIO

Definição de pós – operatório: é o período que se inicia a partir da saída do paciente da sala de cirurgia e perdura até a sua total recuperação
Subdivide –se em:
Mediato (após 24 horas e até 7 dias depois)
Tardio(após 07 dias do recebimento da alta)extratos mais Cuidados pré e pós operatórios

Fisioterapia no pós-operatório das cirurgias plásticas:

Existem vários recursos que podem ser utilizados na fisioterapia, como a drenagem linfática manual e a eletroterapia, que vêm demonstrando eficácia e resultados positivos para a reabilitação do paciente. O tratamento pós-cirúrgico pode ser realizado no pós-operatório imediato ou tardio, tendo como objetivo prevenir: edema(inchaço), enfisema cutâneo(sensação de ar por baixo do tecido), retrações cicatriciais, fibrose, lipoma( nódulos de gordura), seroma(bolsa de liquido acumulado no tecido), déficit de sensibilidade e contratura muscular.
Os recursos fisioterapêuticos quando bem utilizados, podem diminuir o tempo de repouso do paciente, restaurar sua funcionalidade, e acelerar a recuperação, possibilitando a reintegração do indivíduo em suas atividades sociais. Os recursos atuarão prevenindo a formação de aderências(tecido “grudado”), principal fator agravantes no pós-operatório, pois estas aderências impedem o fluxo normal de sangue e linfa, aumentando ainda mais o quadro edematoso( inchaço), retardando a recuperação.
Baseando no conhecimento científico dos estágios do processo de inflamação e reparo de uma cirurgia plástica, o fisioterapeuta vai traçar um programa de tratamento eficaz, observado sempre as características clínica apresentadas pelo seu paciente.

Modalidades terapêuticas existente no trabalho da fisioterapia dermato-funcional nas cirurgias plásticas:

·         Drenagem linfática Manual.

·         Terapias Manipulativas: fricção transversa, liberação tecidual.

·         Ultra-som

·         Agentes eletroterapêuticos: microcorrentes, corrente galvânica

·         Agentes mecanoterapêuticos: endermologia.

·         Agente fototerapêutico: Laser.

CIRURGIA PLASTICA

A cirurgia plástica no Brasil bate todos os recordes. E a cada ano mais e mais pessoas estão recorrendo as clínicas de cirurgia plástica para corrigir algum defeito e ficar mais próximo do corpo perfeito. E as cirurgias plásticas estão longe de ser uma vaidade feminina, os homens também procuram cirurgiões plásticos em busca de cirurgias cada vez  menos invasivas e com menores cicatrizes.

Mas para que a cirurgia plástica dê certo,e o resultado seja positivo, é preciso que você primeiro escolha um bom cirurgião plástico para fazer o tipo de cirurgia plástica que deseja, seja ela qual for.

Na hora de escolher um bom profissional pense que um bom cirurgião deve na hora da consulta:

·      - Saber e perguntar sobre suas expectativas com a cirurgia plástica

·      - Dar conselhos de qual procedimento é o mais indicado para as suas necessidades

·     - Dar informações sobre o procedimento cirúrgico como: nível de complexidade, tipo de anestesia, a  internação, o repouso, as restrições na vida cotidiana, os cuidados em longo prazo. E principalmente o acompanhamento desse procedimento por um profissional qualificado e especializado (fisioterapeuta dermato funcional), no pré e pós operatório. Isso é muito sério, a cirurgia plástica é uma intervenção cirúrgica, como as demais, e os profissionais da área de saúde ( médicos e fisioterapeutas) são os que tem formação e preparo para lidar com qualquer intercorrência e fazer de seu procedimento um sucesso!!!! Cuidado com promoções, e profissionais sem qualquer formação atuando nessa área, você pode complicar sua cirurgia !!!

·     - Deixar claro os riscos envolvidos

·     -   Ser natural quando você perguntar sobre sua formação, qualificações profissionais, experiências e formas de pagamento

·     -   Deixar a decisão final para você. O bom profissional, ético, não escolhe para você o procedimento, ele tem o dever de orientar, esclarecer dúvidas, mas NUNCA escolher quais mudanças você deve fazer em seu corpo. O corpo é seu, você que sabe o que te incomoda ao se olhar no espelho, você que correrá o risco da cirurgia, passará pelo pós operatório e acima de tudo ,VOCÊ que tem de gostar e se sentir bem com o resultado final!!!!

·       -  Pedir todos os exames pré-operatórios, como o sangüíneo, o clínico, o cardiológico e até o raio X de tórax.

·       -  Tirar fotografias da região do corpo que sofrerá a cirurgia

Além disso tome certos cuidados na hora de escolher:

·     -   Peça indicações de amigas que já fizeram cirurgia. Não escolha ao acaso. Procure informações sobre o profissional.

·     -  Peça a um médico da família uma indicação, isso é muito importante, pois eles se conhecem, ou tem acesso a informações sobre o colega.

·      - Confira se o se o médico recomendado tem especialização em cirurgia plástica e está ligado à Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).SE NÂO TIVER NÂO FAÇA COM ELE !!! Isso é uma exigência hoje em dia, pois o médico que não faz parte da SBCP, não pode se intitular Cirurgião Plástico, pois não tem o Título para tal, ele é apenas médico.

 MUITO CUIDADO !!!!

·      -  Veja se o médico participa de congressos e palestras, apresentação de trabalhos, publicações e o número de cirurgias realizadas por ele, isso mostra que o profissional é atualizado e reconhecido por seu trabalho.

·      -  Certifique-se de que o cirurgião é credenciado nos bons hospitais da cidade, mesmo que tenha a própria  clínica e centro cirúrgico( e que essa clinica com centro cirúrgico, seja equipada adequadamente para qualquer eventualidade que ocorra)

SUA VIDA NÃO TEM PREÇO, AO FAZER UMA CIRURGIA PLÁSTICA TENHA TUDO ISSO EM MENTE !!!!

COM UMA BOA EQUIPE, PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS, VOCÊ TERÁ UMA CIRURGIA SEGURA E UM BOM RESULTADO!!!!!

PEELING DIAMANTE

Atualmente podemos contar com vários tratamentos estéticos para combater o envelhecimento precoce, remover manchas da pele e ativar a fabricação de colágeno no rosto para ter uma pele bonita e saúdavel. Entre tantos tratamentos um dos mais procurados é o peeling de diamante .
O peeling de diamante é extremamente eficiente para o rejuvenescimento, ele remove as células mortas e estimula o colágeno, sem deixar marcas.O aparelho funciona como se fosse uma lixa.
O tratamento também é excelente para peles oleosas, e bastante eficaz no combate da acne , cicatrizes, manchas na pele, sardas, pequenas rugas, poros dilatados e ainda ameniza as estrias no corpo.

O peeling de diamante apesar de superficial , é uma maneira saudável para tratar de forma não invasiva todos os tipos de pele. O tratamento provoca uma descamação leve, porém na seqüência do tratamento o resultado é bastante satisfatório .

Como é feito o tratamento com peeling de diamante?

O peeling de diamante deve ser feito por um médico ou fisioterapeuta dermato funcional. O método consiste em uma microdermoabrasão superficial, que é uma esfoliação da pele. Uma ponteira de diamante, conectada a um aparelho de vácuo, desliza sobre a pele e a comprime contra o diamante, fazendo a esfoliação.

O método é indolor, não provoca descamação e não deixa a pele marcada após o procedimento. Por ser um tratamento bastante suave, são necessárias de 5 a 10 sessões. De acordo com cada caso, as sessões podem acontecer mensalmente ou a cada 15 dias. Após o tratamento com peeling de diamante, é preciso evitar tomar sol por pelo menos três meses.

Marque sua avaliação !!!